低生育率背后高龄产妇十年翻一番，产科医生如何应对

从事近30年，妇科医生顾蔚蓉留意到近些年临床医学上的一个状况：随着低生育率的诞生，医学上高龄产妇（备注名称：年纪35周岁以上）比例在显著增加，并发症的风险也在逐步提升，“这也是我国众多大中型妇产科医院遭遇的关键问题，对于我们的问诊水平提出了更高要求。”

顾蔚蓉是复旦大学附属妇科医院产儿部主任，这一家医院都是上海市三家三甲妇产科大专医院之一。近些年，在这儿，高龄孕产妇已占有20-25%。但在2011年，这一比例大约在11%，这就意味着10年里基本上翻了一番。

“例如冠心病、糖尿病患者、心血管疾病、免疫性疾病等，高龄孕产妇很容易出现这一系列并发症，这一类人即便没怀孕也存在病症风险，一旦孕期，他们在早产儿、小产层面的几率更高一些。而大多数并发症的诞生，意味着孕期健康管理方法相当重要。”顾蔚蓉表明，也正因为高龄产妇占比增加，不确定性风险要素增强了，许多问题不仅仅是妇科医生能够独立克服的，越来越多的必须别的部门，甚至别的综合型医院医师的支持，包含肾内科、风湿科、辅助生殖科、脑外科等，但对于妇科医生而言，能够及时鉴别孕妇孕期风险是最关键的，但这一切依赖于不断学习。

高龄孕产妇占比提高以外，目前生育群体针对医疗服务要求还在同歩提高。“一方面，孕妇对医院的硬件配置设备要求严格了，许多孕妈妈并不甘于多的人一间的医院病房，还规定有配套淋浴房，生完孩子也期望去月子核心疗养，另一方面对医护人员的医疗服务要求比较高了，更加重视生孩子过程的舒适度。”顾蔚蓉说。

现况：高龄产妇10年里基本上翻了一番

5月中下旬的一天早上，在产科专家医院门诊中，顾蔚蓉一共服务15名孕产妇，在其中30岁以下的只有3个，高龄产妇但有8个，最高年龄者做到40岁。

“从医学上来说，女士生育第一个小宝宝的年纪相对应有一定的延迟，30周岁以下生育一孩的人以往多，如今减少了。”顾蔚蓉表明，这一情况或者与现在很多人的生育意向相关，或者遭受我国生育政策影响，假如一孩生迟了，二孩、三孩政策免费了以后，生多孩的年纪往往会晚些，高龄生育的风险自然就会得多。

顾蔚蓉进一步表示，在医院高龄产妇占有率20-25%。但在2011年，这一比例大约在11%，这就意味着10年以来这一比例基本上翻了一番。

高龄生育可能出现什么风险？顾蔚蓉举例说，拿子痫前期而言，这是一种在怀孕20周后发生的妊娠合并症，也会增加孕产妇及胎宝宝身亡风险，而糖尿病患者、冠心病、慢性肾脏病、自身免疫疾病等这都是子痫前期的危险因素，后面一种严重威胁母婴护理。

顾蔚蓉表明，人们随着年龄增长上升，一般动脉管壁体细胞弹力降低，高龄产妇更容易得心脏疾病、糖尿病等病症，内脏器官性激素分泌作用变弱，怀孕期摄取很多营养成分可能造成血糖偏高、高血压等病症。除此之外，高龄生育造成早产儿、小产、胎儿宫内窘迫、产后大出血等风险也大大提升。

顾蔚蓉还谈及，年龄增加是生育力降低最无法抗拒的要素，高龄生育也往往会导致不孕不育症比例提高，辅助生育比例还会上升，因而，孕期检测显得更加关键。

顾蔚蓉经历过一名高龄产妇，根据试管婴儿怀孕，怀孕双胞胎，但怀孕中期根据糖耐检验，被确诊为妊娠糖尿病，“以前她并没有感到自己有哪些特殊病症，还好进行检查方式能够及时被发现了，进行一定的饮食规律运动干预，同时由于高龄及双胞胎，她也是子痫前期高风险群体，必须口服阿司匹林开展防止。”

考验：高危妊娠，紧密检测尤为重要

顾蔚蓉表明，伴随着高龄生育的诞生及其高危妊娠的增加，医院尤其为每一种生育风险病症建立了表格变的管理方法。

“如果怀孕时出现糖尿病患者，大家可以通过表格管理规范化，具体指导建档孕妈妈将一天吃的三餐的食材、用餐的食材都备案进到表格，然后根据自测血糖，那样医师就可及时解决问题，例如什么吃完血糖值会高，这个就有利于孕妈妈及时纠正饮食搭配。”顾蔚蓉说，采用表格管理规范化的病症覆盖众多妊娠合并症，如孕妇高血糖、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、早产儿等，“针对子痫前期患者来说，现阶段临床上有许多分析模型，我们可以通过怀孕初期建档时常规体检指标，打造了子痫前期的分析模型，可以尽快鉴别高危对象开展防止，与此同时在怀孕期间去检测孕妈妈的体重增加状况、浮肿状况、血压波动及其胎儿发育等。”

顾蔚蓉又举例说，孕妈妈怀孕早期会处在高凝状态，血液相对性迟缓，易造成静脉血栓，一旦掉下来可能造成肺血栓等危机生命，因此医院权威专家于2020年带头建立了对应的上海临床实践指南，进行妇产科静脉血栓栓塞症（通称VTE）的风险评定。“高龄孕妇是VTE危险因素之一，我们应该依据孕妈妈的评定状况，立即进行防范措施，在不同阶段去动态评价孕产妇的VTE危险因素，包含孕初期、孕28周及其生产后，或者出现一些临时性要素例如妊娠剧吐。”

有小产经历过的孕产妇，都是顾蔚蓉关注的焦点群体。顾蔚蓉表明，小产的原因很多，或者与传染相关，或者与宫颈机能不全相关，或者与胎儿染色体出现异常相关，亦或与孕妈妈的基本上免疫系统疾病有关。

“对有多次流产经历的人而言，其前置胎盘和胎盘植入的风险提高。在其中，前置胎盘也会导致妊娠后期阴道出血，身体状况情况严重可严重危害母儿性命，而胎盘植入体现为生产后胚胎不可以当然脱离，可引起比较严重流血。除此之外，多次流产实际操作也易造成子宫松驰，造成小产风险提升，对在怀孕前定为宫颈机能不全者，必须在孕12星期过后开展宫颈环扎术解决，这样可以合理安胎，降低流产的产生。”

高龄孕产妇胚胎染色体异常风险高过低龄化孕产妇。顾蔚蓉直言，她碰到的一位40岁孕产妇，进行了辅助生育，怀上了双胞胎，“由于高龄，一般建议她做‘羊水穿刺检查’去进行产前检查，但是因为双胎妊娠必须各自抽2个胎宝宝的孕妇羊水，她担忧风险很大，后边试了微创DNA技术性，幸亏筛选出去是低风险的。”

顾蔚蓉表明，针对胚胎染色体出现异常来讲，从精确度而言，羊水穿刺检查比微创DNA高，羊水穿刺检查是诊断方式，但微创DNA只是一个筛选方式，尽管微创DNA抽一管母亲的血就能测，羊水穿刺检查是有创的，必须拿针提取孕妈妈胎膜里的孕妇羊水，虽然仅有极少数状况也会引起小产、早产儿，但依然也会引起一些高龄产妇的焦虑和抵触，“像胎宝宝是否有可能存有唐氏综合症，我就会必须羊水穿刺检查去进行确立，依照40岁孕妈妈的胎宝宝生病占比1:69，69个胎宝宝中就有一个有可能出现唐氏综合症，远远高于羊水穿刺检查导致流产的风险，而仅做微创DNA根本无法100%清除胚胎染色体异常这类很有可能。”

更改：生育总数降低，医疗需求提高

从事近30年，顾蔚蓉直言的确是形象化的感觉到生育总数的降低，随着我国全面二孩政策的开放，2016年上海市亲身经历了一波生育高峰期，自此则出现下跌趋势，而且这样的考验可能对于三甲妇产科大专医院、危重症孕产妇救治核心所属的医院冲击性相对性小一些，但是对二级医院妇产科冲击，可谓是更多的。

“2016年为应对生育高峰期，大家医院临时性增强了100张妇产科医院病床，但现在伴随着孕妇分娩总数的降低，医院病床许多空出来了，现如今必须综合科学安排，这样的情况下就使得大家更好的去提升健康服务，尽量达到现阶段孕产妇的需要，为他们营造一个可靠的医院的环境。”顾蔚蓉说，所以目前医院孕产妇中，除开初产外，大约是近40%为初产妇，这部分人群以生二孩为主导，真真正正生三孩比例依然比较低。

虽然生育人数下降，但问诊过的孕妈的需求还在不断提高。“生的人不多了，但生人对妇产科提供服务的硬件与软件标准也变变高。”顾蔚蓉说，以往大家认为只需安全性孕妇分娩就行了，如今孕产妇对整个孕妇分娩的环境条件得多。

因此，在2020年4月，复旦大学附属妇科医院上线了LDR（一体化）待产室，“LDR待产室秉持家庭型待产室设计原理，为孕妇给予‘多对一’的人性化孕妇分娩服务与生完孩子照料规划是集分娩（Labor）、生产制造（Delivery）、产后修复（Recovery）三位一体的家庭化产房，既像家中一样舒服，还有优秀医学技术的保证。”

顾蔚蓉直言，这个模式实际上是以新冠疫情期间得到的启示，在疫情之下许多传染了新冠肺炎的母亲住院孕妇分娩要以单间隔离的形式，从住院、分娩到孕妇分娩、疗养全都在一个屋子里进行，这样的模式也获得了很多孕产妇的肯定，接着医院也依据孕产妇要求相继设立这种医院病房，如今在黄浦区分院有16间，卢湾分院有8间，这种待产室均为阴道分娩的孕产妇开设，如今都遭遇“一床难寻”的局势。

顾蔚蓉表明，作为一名妇科医生，应对生育率降低唯一能做的就是去确保孕产妇健康，可她也有许多忧虑，“生活方式管理至关重要，现在很多20岁女孩甚至孕产妇把奶茶店当水喝，也有孕妇即使知道怀孕期间保持体重至关重要，但是管不住嘴，喜爱摄取高油炸工糖分高的食材，一定程度上增强了孕期并发症的风险。”

现如今在工作上，顾蔚蓉与每个科目的医师沟通交流得多，与中山市医院、庐山医院、仁济医院及其上海公共卫生核心等一些综合型医院的大夫互动交流也变得更加经常。

“也许孕产妇一个恶心干呕动作身后，就涉及到高危妊娠要素，许多问题并不是妇科医生能够独立克服的，越来越多的必须别的部门，甚至别的综合型医院医师的支持，包含肾内科、风湿科、辅助生殖科、脑外科等，但无论如何，现在的妇科医生也需要一直始终保持持续学习的兴趣，立即从孕产妇一点点细小的症状中，顺藤摸瓜，为下一步的早期诊断奠定基础，那样才有可能针对性地寻找跨学科的专业人士，一同为孕产妇诊治。”顾蔚蓉说。