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中医药治疗不孕不育症

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发表时间:2020-07-10 22:15


(黑龙江省齐齐哈尔高丽华中医诊所 068503

摘要在现在的社会当中,导致不孕不育的因素有很多种,正确的认识到不孕不育疾病,需要从多方面去考虑,现在不能仅从女性方面去考虑,现在有很多男性朋友也患有不孕不育症状,女性慢性子宫颈炎主要有宫颈麋烂、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、子宫颈   息肉、子宫颈外翻、子宫颈管炎等,其中以宫颈廉烂最多见,而中医中药治疗慢性子宫颈炎免疫不孕症有奇能。

一、不孕不育症

在现在的社会当中,导致不孕不育的因素有很多种,正确的认识到不孕不育疾病,需要从多方面去考虑,现在不能仅从女性方面去考虑,现在有很多男性也患有不孕不育症状。女性慢性子宫颈炎主要有宫颈麋烂、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、子宫颈   息肉、子宫颈外翻、子宫颈管炎等,其中以宫颈廉烂最多见,而中医中药治疗慢性子宫颈炎免疫不孕症有奇能。中医学认为免疫性不孕症多属气虚不能摄精成孕,或肾虚不能固精成孕,或湿浊瘀阻等不能成孕,可分别在经后期,经间排卵期,月经前期进行阴阳气血的调治及生理消长转化节律调节,以期达到治愈目的

二、导致不孕不育的因素

造成不孕不育发生的原因主要是重复的泌尿道感染,前列腺的感染后会伤害到生殖器官,从而影响精液的品质。性病,如梅毒、淋病、单纯性疱疹病毒及人类乳突病毒的感染,都会造成男性不育。而疱疹病毒及人类乳突病毒的感染则会降低精子的活动力。男性不育的发生与日常生活有关,一些不良的生活习惯是会导致男性不育的。长时间在高温环境下工作,长时间驾驶或常洗三温暖,都会造成睾丸裂精能力下降。长期接触一些重金属物,如铅、镉、汞,或杀虫剂、除草剂、含碳酸硫化物,都会降低生育能力。由于有些药物会导致精子不断的减少,从而造成男性不育的发生,男性贺尔蒙、女性贺尔蒙、类固醇等一些治疗泌尿道感染的药物,治疗痛风的药物如秋水仙素、治疗溃疡性结肠炎药物,都会造成精虫数目暂时性的减少。一些治疗癌症的化学药物也会对导致男性不育。免疫不孕症中药有奇能,中医学认为免疫性不孕症多属气虚不能摄精成孕,或肾虚不能固精成孕,或湿浊瘀阻等不能成孕,可分别在经后期,经间排卵期,月经前期进行阴阳气血的调治及生理消长转化节律调节,以期达到治愈目的

三、现代医学治疗慢性子宫颈炎的现状

慢性子宫颈炎主要有宫颈麋烂、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、子宫颈   息肉、子宫颈外翻、子宫颈管炎等,其中以宫颈廉烂最多见。

子宫颈糜烂(简称宫糜)对宫颈糜烂的认识问题目前对宫糜有两种不同的看法:国外个别学者认为宫糜是正常的   生理变化,不需要治疗;但国内外多数学者认为宫糜属于病变,且与宫颈癌的发生有关。江西省的杨学志等在宫颈癌流行病病因分析报道中将宫糜和性生活素乱、包皮垢的刺激作为宫颈癌的高危因素,而且将宫糜排列在首位。根据北京市防癌普查报告,子宫颈无糜烂者有09%患子宫颈癌,而患子宫颈糜烂者却有2.5%患子宫颈癌。山西医学院为了解宫糜与单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)感染的关系,从患者血清中检测HSV-2中和抗体进行初步试验。检测的71例重、中度乳头型或颗粒型宫糜患者,以及50例无宫糜史、宫颈光滑妇女血清中的HSV-2中和抗体,发现宫糜组HSV-2中和抗体的检出率为39.4%,对照组为12%。宫糜组检出率明显高于对照组(p>0.05),说明宫糜可能与HSV-2感染有关。近年来,免疫工作者与临床方面结合,用免   疫血清学及免疫荧光法在大量宫颈癮病人及对照组中检查,发现宫颈   癌病人对疱疹病毒Ⅱ型的抗体阳性率比对照组高很多。虽然目前还不   能肯定此病毒就是子宫颈癌的病因,但为人类肿瘤病毒病因的研究提   供了重要线索。综上所述,宫糜与子宫颈癌的发生均可能与病毒有关,所以宫糜与子宫颈癌的发生也有一定关系。

官颈廉烂的诊断标准1984年全国高等医学院校《妇产科学》教材中宫糜的诊断标准分型和Ⅲ度。

根据廉烂面积的大小可分为Ⅲ度:I度(轻度)指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;Ⅱ度(中度)指麋烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;Ⅲ度(重度)指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

根据糜烂的深浅程度可分为:单纯型,单纯柱状上皮覆盖,表面光滑;颗粒型,腺上皮过度增生伴间质增生,表面呈颗粒状;乳头型,间质增生明显,表面凹凸不平,呈乳头型。

需指出的是,有的宫糜并非炎症引起,例如先天性糜烂,出生时约有1/3的新生儿由于受母体雌激素影响,颈管的柱状上皮可下移到宫颈口外,称为先天性宫颈糜烂。出生数日后随着雌激素水平的下降,柱状上皮又可上移到宫颈外口处,如因某种因素妨碍其上移时,则糜烂面持续存在。临床表现一般糜烂面积较大、较深、周界清晰。还有一些青年妇女,由于雌激素水平高,可使宫颈充血,宫颈腺体功能增强,颈管柱状上皮增生下移,使宫颈呈糜烂状,并好发于妊娠期,而有产后自行消退的倾向。此二者治疗原则与炎症引起的宫糜治疗有所不同。

宫颈糜烂的疗效标准,般常用的疗效标准分为:痊愈,糜烂面完全愈合,鲁戈氏液染色全部着色,表面光滑;显效,糜烂面缩小到治疗前的1/3以下者;好转,糜烂面缩小到治疗前的1/3~2/3者;无效,糜烂面与治疗前相比,无变化。

官颈糜烂的治疗方法,国内外报道甚多,归纳起来可分三大类,即理疗、药物(包括中西药、生物制品等)治疗和手术。治疗原则均以局部治疗为主,具体方法原理可概述如下(具体操作技术从略)

低温冷冻疗法,致冷物质多用液氮、固态二氧化碳、氧化亚氮、氟氯烷-22等,最低温度可达-60℃~-190℃,治愈率80%-90%,治疗时间平均为2个月,流水时间较长(12~14天),也有出血现象,术中半数人有中度间歇性痉挛痛,1/4的患者有颜面潮红或伴有头痛、眩晕、恶心等植物神经紊乱等反应。个别体寒的病人,施术时可感到寒战。冷冻疗法治疗   宫糜的一次治愈率较高,糜烂部愈合后瘢痕轻,极少发生宫颈狭窄或粘   连,对以后妊娠分娩影响不大。这些都是电熨术所不及者。冷冻术主   要缺点为术后有大量水样白带,有时可达200~400ml,甚至可引起低钾性乏力,服钾剂可纠正低血钾现象。   以上两种方法,适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例,特别   是比较顽固的,用中西医外用药久治不愈的糜烂、某些先天性糜烂、宫   颈糜烂合并有宫颈陈旧裂伤者,宜用物理方法治疗。

电磁辐射疗法,包括同位素(32磷、锶、钌)照射、紫外线、X射线等。同位素局   部应用敷贴有一定疗效。治疗时,将敷贴器套乳胶膜后紧贴宫颈糜烂   面上,以分次量500-100伦,每天1次,连续照射3~10次(总量达   2500~8100伦),每次时间根据所用同位素的半衰期耗损量确定,其间   不配合其他治疗。三种同位素的剂量基本相同。多数在4-9月内治愈。随访时间距治疗对间愈久,治愈率和显著好转率越高,说明疗效随   观察时间的后延而提高,即同位素放射治疗对宫糜的治疗有延续作用。   电磁辐射疗法普遍有副反应,且需具备一定条件,故尚未广泛应用。

生物制品如叶绿素酮钠盐、铁叶绿酸剂、激素等。有的还只停留在探索之中,临床应用效果不大清楚。

免疫疗法,这是基于宫颈炎与单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)有关的病因学分析基础上进行研究的方法。西安医学院微生物教研室通过人血细胞中提取干扰素用来治疗宫颈糜烂,取得一定效果,也无副反应,但治愈率不高,价格昂贵,取材困难,有碍推广应用。

西药治疗,适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例。

铬酸腐蚀用棉签蘸铬酸结晶,贴在子宫颈糜烂处及子宫颈口,然后用酒精棉球吸去多余的铬酸,每于月经后涂1次,共2次。注意涂药前必须先用棉球或纱布保护周围的阴道壁,勿使铬酸灼伤正常阴道组织。

硝酸银腐蚀用10%~20%硝酸银涂在子宫颈的糜烂面及子宫颈口,涂后即以蘸有生理盐水的棉签涂抹,使多余的硝酸银成为无腐蚀的氯化银,以免灼伤阴道粘膜。每周1次,2~4次为1个疗程。

子宫颈锥形切除术,对宫颈肥大、糜烂面深而且涉及颈管者可考虑作子宫颈锥形切除术

电刀切除采用高频率电极,将部分宫颈组织包括绝大部分的子宫颈管及子宫颈的糜烂部分作锥形切除(圆锥底向外,尖端向里),病灶得到较为彻底的清除,故疗效高;对合并较广泛的子宫颈内膜炎者尤为适宜。但锥切标本的部分组织被电刀破坏,将影响切片对早期子宫颈癌的诊断。此外,手术1周后可能有多量出血,也是此法的缺点。

手术切除将病灶用手术刀行锥形切除术并缝合创面,此法   疤痕较小,子宫颈能保持原形,术后出血机会较少,只是操作较电刀切   除术复杂。

慢性子宫颈炎,子宫颈肥大、子宫颈腺体囊肿、子宫颈息肉、子宫颈外翻、子宫颈管   炎等慢性子宫颈炎症的治疗问题,目前一般多采用物理疗法灼除或手   术方法切除,辅以局部外用中药等方法治疗,效果较好。除中药   品”药物锥切可根治外,其他单独使用中药治疗,效果尚不够满意。


四、中医中药治疗慢性子宫颈炎

近年来中医药治疗慢性子宫颈炎症的方法日趋增多,综览文献,有关药物选择、药物剂型、用药方法、用药疗程、用药疗效等方面的问题,综合叙述如下。

一、药物选择

应用较多的是冰片、雄黄、黄柏、没药、乳香、儿茶、樟丹、硼砂、血竭、蛇床子、五倍子、枯矾、金银花、明矾、蛤粉、轻粉、钟乳石、甘草、青黛、麝香、白芨、白矾、象皮、苦参、龙骨、大黄、炉甘石、地丁、向芷、红丹、川椒等,约100多种药物,其中大部分为清热解毒药与去腐生肌药以及   活血祛淤药物。从现代医学的观点看,运用较多的是含有重金属的药   物与消炎抑菌的药物,如雄黄含二硫化砷,有抑制皮肤真菌的作用;明   矾主含硫酸钾铝;白矾有收温作用,外用其稀薄液能起消毒、收敛、防腐   作用;轻粉主要含氯化亚汞,水浸剂在试管内对皮肤真菌有抑制作用;樟丹主含四氧化三铅及过氧化铝,能直接杀灭细菌、寄生虫,并有抑制   黏液分泌的作用;炉甘石主含碳酸锌,煅后主含氧化锌,能部分溶解并   吸收创面分泌物,有收敛、保护作用。其中轻粉、雄黄为毒性药,使用时应注意剂量与炮制方法。

二、药物的配伍

大部分以配伍的形式应用,单味用药的比较少。因为多种药物联

合应用,可以利用药物的不同作用,从不同角度针对致病因素。但也应

注意配伍禁忌,以免发生副反应。

三、药物应用的剂型

剂型是多样的,有粉剂、片剂、膏剂、酊剂、水剂、丸剂、糊剂、油剂合剂、栓剂、注射剂等,其中以粉剂最多用,各种剂型在临床应用中均有优缺点。应根据药物性能,宫颈病变部位、类型等具体情况灵活选用。水剂与膏剂都含有一定水分,容易被吸收,但对病变部位作用时间短,疔效受限。粉剂、片剂、丸剂、酊剂作用于病灶时间较长,但制剂干燥较难以吸收,而且易被阴道内的分泌物稀释或冲掉,以致降低了药效。特别是片剂,因其质硬,不易与宫颈糜烂面密切接触,疗效不稳定。酊剂可将其钉形突起插入宫颈管内,适用于年龄较大而且有核异质细胞以及有慢性宫颈管炎症的病人。片剂、丸剂虽有上述缺点,但患者容易掌握使用,只是上药时要注意清洁,勿污染阴道。注射剂较少用。

四、用药方法

大部分为外用药,按一般上药常规局部用药。上药前,冲擦或擦拭宫颈与阴道所用的液体,种类很多,如1:5000高锰酸钾液、2%碘酒2%苏打水、新洁尔灭液、呋喃西林液和中草药煎剂等。用上述药液冲洗阴道,究竟能起到什么作用,对病变部位是否有益以及冲洗药物与外用粉剂、片剂等等剂型之药物究竟能起协同作用,还是抑制作用,甚至引起副作用及不良反应等,尚需根据不同情况进一步探讨研究,以便提高疗效。是否在外用药治疗宫颈炎时,只以棉球擦拭分泌物,使之清洁后上药,尚需商榷。如果这样做,既可看出外用药的单独疗效,又可避免意外不良反应。除宫颈外用药外,少数加口服药与注射给药,只是作为辅助治疗之用。另外,外用药的具体用法有棉球堵塞法、喷撒法、涂擦法、放置法、敷贴法等。

五、用药疗程

中草药治疗宫颈慢性炎症,疗程长短不一,有的疗程以日计算,如   7天、10天、15天为1个疗程。有的疗程以上药次数计算,如7、8、10   次为1个疗程。有每天上药1次,隔天上药1次,1周上药1次或1-2 次者。究竟上药几次为1个疗程为宜,上药间隔多少时间为合适,尚需   进一步研究。上药的间隔取决于以下因素:前次上药后药物药效维持时间的长短,若药效维持时间长者,上药间隔可延长;还应参考阴道分泌物的多少,若分泌物多,上药间隔则应缩短。至于上儿次药算1个疗程为宜的问题,要根据药物的效力优劣而定,疗效好,治愈快者,疗程可以短些,反之,则应延长。如病变严重,或有合并症者,疗程需长些,反之疗程可以缩短。目前外用药治疗慢性宫颈疾患,多为粗略之临床观察,缺少科学依据及统计数据,有关这方面尚需定出每种外用药的使用指标,才便于推广应用。

六、用药疗效

中医药治疗宫颈慢性炎症的治愈率不是太高,除“三品”外,有效率最高者为100%,最低者78.1%,治愈率最高者87.2%,最低者为13%。主要是外用中药作用较慢,逐渐摧毁宫颈柱状上皮增生覆盖糜烂面,痊愈较慢。另外,治愈与病变的严重程度、上药的剂量、疗程的长短,以及患者个体差异、病情的特殊性等均有关系。外用中草药,一般副作用很小,极少数有过敏现象,停药后即痊愈,多不需特殊处理或减   去其中致过敏药物,则可减轻副反应。从中医整体现点看,局部与整体   是辩证统一的且互相影响,如果除宫颈局部用药外,再加内服药,疗效可提高。   药物疗法一般都有一个共同缺点,即药物不能深达糜烂面下面的   炎症组织,因而对重度宫颈糜烂及宫颈炎患者的远期效果均不够满意,   即使有近期疗效,不久也可能复发。但此种方法操作简便,近期疗效比   较高,副反应小,价格低廉,适应证广、多无禁忌症等,为其优点。

五、中药锥切方法治疗慢性宫颈疾病

子宫颈慢性疾病,除宫颈糜烂外,尚有宫颈肥大、宫颈息肉等。宫颈肥大是由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生及可能存在的深部潴留囊肿,使宫颈呈不同程度的肥大,表面多光滑,有时可见到潴留囊肿突出,最后由于纤维结缔组织的增生,使宫颈硬度增加。子宫颈息肉是因为慢性炎症的长期刺激使局部的宫颈粘膜增生,由于子宫有排除异物的倾向,使增生的内膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而成息肉。慢性宫颈疾病根据其临床症状属于中医妇科学的“带下病”。目前对这种顽固性的慢性肥大性宫颈炎,尚缺乏简便、有效的治疗方法,更不易使其宫颈恢复到正常大小,患者腰痠、下腹胀、白带多等痛苦长期得不到解决。

为了解除患者的痛苦,预防宫颈癌的发生,江西妇幼保健院用“三品”杆、饼中药锥切疗法治疗慢性宫颈疾病75例,取得了良好效果。

中药锥切疗法是从《外科正宗》中发掘到“三品一条枪”验方,将其改制成“三品”饼、杆剂型。紫外线消毒后备用

中药锥切疗法是通过中药“三品”对宫颈组织的凝固坏死,自溶脱落作用,致使宫颈局部形成圆锥形筒状缺损,宫颈阴道部消失,经缩复后,形成宫颈残株,即新生子宫颈。“三品”药物渗透力均匀,坏死组织与健康组织之间形成明显分界线,能够脱落圆锥形或片状坏死组织。中药锥切疗法的摧毁范围为纵深25mm,横深7mm。因此,只要诊断确切,用中药锥切治疗慢性宫颈疾病可以达到根治的目的。

除“三品”外,在本疗法治疗过程中,局部还使用双紫粉或鹤酱粉。双紫粉:紫草30g、紫花地丁30g、草河车30g、黄柏30g、旱莲草30g、冰片3g,共研细末,高压消毒后供外用。鹤酱粉:仙鹤草30g、败酱草30g 金银花30g、黄柏30g、苦参30g、冰片3g,研成细面,高压消毒后供外用   药物使用方法:先用呋喃西林棉球清洗宫颈、阴道,用双氧水、酒精分别擦洗宫颈管、宫颈阴道部,然后敷贴一个“三品”饼于宫颈部,在第   二次上药时,则插置一个“三品”杆于宫颈管内,以后根据具体情况选   择应用杆或饼,每次间隔7~9天。在人“三品”饼或杆时,必须用凡士   林纱布保护阴道穹隆,再用双紫粉或鹤酱粉棉球压紧,以利固定及消炎   制腐,防止阴道壁受药物腐蚀而发生溃疡。

般在上“三品”杆饼24小时后,看药物位置有无移动,48小时后 重换凡土林纱布,使药物继续发挥作用,阴道仍上双紫粉或鹤酱粉棉   球,72小时后再取出凡士林纱布。如药物已全部溶解,单用双紫粉或   鹤酱粉棉球,每日换棉球1次,每上1次“三品”饼或杆,需2~3天才完   全溶解,宫颈组织受药物作用后产生凝固坏死,5-8天与正常组织形 成分界线而脱落,从颈管剥出的颈管管型样坏死组织称为药物圆锥,在坏死组织脱落或自溶后1~2天,再上“三品”饼或杆。每个病人根据宫颈大小上药3~8次,直至达到近期治愈标准为度。

在上“三品”药物2~3天内宜卧床休息,少活动,以免药物移动位置。避免在月经前3~4天及月经干净后1~2天内插置杆型制剂,以防感染。煅制适度的“三品”,应用于局部一般无特殊反应,少数患者在上药后出现一过性食欲差、恶心、头晕、下腹胀等轻反应,可服绿豆汤或土茯苓、银花、紫花地丁、生甘草等清热解毒药物即可;个别出现呕吐、头痛、下腹痛等重反应,可取出药物,反应即可消失。本疗法治疗前,需作肝肾功能、心电图检查。如不正常,应禁用“三品”。

上药次数及治疗时间的长短与患者的宫颈大小、病变性质有关。   般达到局部病变消失、宫颈缩小至正常大小为度,不需达到本法治疗   宫颈间变时所要求的近期治愈指标。目前,大部分病例仅需上药2~3   次即能治愈。治疗时间,最短者<30天19例,最长者>66天17例,其 中在40天以内者37例,占49.3%。并观察到上药的间歇时间越长,   治愈的时间也越长,如宫颈口锥形、桶形坏死组织脱落或钳出时间越   早,则治愈时间愈快。反之,如宫颈坏死组织逐渐自落者,则治愈时间较慢。   

治疗75例,均达到糜烂面全部消失,赘生物脱落,宫颈缩小到正常大小、光滑,少数病例宫颈阴道部基本消失或消失。本疗法对缩小宫颈   体积有显著效果。治疗前宫颈重度肥大,宫颈直径>4cm以上者44例,占587%,治疗后43例宫颈缩小至正常大小、光滑,仅有1例宫颈直径由原来5.5cm缩小至4cm。75例中有43例经过3个月至10年的随访复查,42例宫颈均小而光滑,有1例宫颈后唇麋烂,但宫颈仍为正常大,经活检诊断为慢性宫颈炎。

用“三品”治疗的75例中,慢性肥大性宫颈、颈管炎49例,占653%,为目前治疗慢性肥大性宫颈、管炎比较满意的治疗方法。虽然电熨、冷冻等可以使宫颈表面组织坏死、坏死组织在2-3周内脱落,但由于电熨、冷冻对宫颈组织的摧毁深度不够,和/或不能达到颈管深处,不可能使宫颈缩小至正常大小,可使慢性宫颈炎复发,而中药锥切疗法治疗慢性肥大性宫颈、颈管炎,仅需有1~2次典型的宫颈药物圆锥脱落,宫颈即可缩小至正常大小。宫颈管肌瘤或锥切手术失败后宫颈肉芽增生,用本疗法后可将病变全部摧毁,形成小而光滑的宫颈。复发性息肉行息肉摘除术后,往往容易复发,而用本疗法后,可使息肉根部彻底破坏。根据随访结果,用中药锥切疗法治疗上述疾病,均无复发。用中药锥切疗法治愈慢性子宫颈疾病,对预防和阻断宫颈癌的发生,将起到定的作用。本疗法经济、方便、安全、有效,能在城乡各级医疗单位推广应用。

中药“三品”锥切,疗效是比较满意的,为了广泛推广应用,取得良   好效果,药物的炮制是关键问题,炮制不当,会影响疗效。